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心血管疾病到底要不要放支架?

核心提示:尽管越来越多的中国心血管疾病患者受益于介入治疗,然而受各种因素影响,支架的使用却饱受争议……

受访专家:广东省人民医院心内科主任陈纪言教授

  据2015年最新统计数据显示,2014年中国冠心病介入治疗总例数达到500,946例,位居全球第二,成为仅次美国的介入大国。

  尽管越来越多的中国心血管疾病患者受益于介入治疗,然而受各种因素影响,支架的使用却饱受争议……

  中国支架滥用?恰恰相反

  由于支架费用昂贵,不少人对支架的使用数量会有质疑。到底中国有没有存在支架滥用呢?

  近年来,我国已发布了多版心血管疾病介入诊疗技术管理规范,初步建立了准入管理制度,提出了质量安全管理相关要求。

  同时,全国心血管疾病介入诊疗技术质控中心及临床应用信息登记系统也已建立。

  “极个别案例确实存在支架滥用的情况,但比我们想象中要低很多很多,基本情况是合理的,”广东省人民医院心内科主任陈纪言教授指出,国人在讨论支架滥用的同时,恰恰忽略了一个非常重要的问题,那就是支架的使用不足。

  据估计,我国每年新发心梗病人约60万例。特别对于ST段抬高型心肌梗死患者,最有效的治疗就是及时开通梗塞相关血管,装上支架, 让血流保持通畅。

  但令人惋惜的是,我国能够接受这一有效治疗的患者不足10%。

  陈纪言表示,即使经过几年的努力,治疗率增长到7.5%,但仍然是很低的一个数字,大量的心梗病人没有得到有效救治,支架使用不足的情况更突出。

  盲目质疑医生的判断,是要命的

  在接受39健康网的采访中,陈纪言教授提到最近一个案例:

  一位病人两个月前发现心肌梗塞,当地医院建议他立刻手术,打开梗塞的血管。病人家属迅速用手机查了一下,看到网上很多支架的质疑,于是告诉医生“等一等,我们先回去查一查、问一问再决定是否手术”。几天前这位病人来到广东省人民医院求诊,可惜已错过最佳的手术时间。

  治疗方案的判定,是一个非常专业的医疗决定,医生会根据患者病情决定是否需要介入治疗、需要几个支架治疗,还会考虑治疗方案能给病人带来多少的获益,有多大的风险。

  陈纪言提醒,对于这么重要的医疗决定,医生是非常慎重的,病人应该注意跟主管医生保持良好沟通,当医生强烈建议如何治疗时,病人应该要充分考虑。

  支架植入并不能治愈冠心病

  从预防、药物治疗到介入或搭桥手术治疗,再到康复、二级预防,治疗冠心病强调的是一条完整的治疗链,而支架介入手术仅仅是这个链条中的一个环节。

  “介入手术只是把严重狭窄或堵塞的血管开通,恢复病人的供血,但并没有‘碰到’动脉硬化、冠心病的病根,因此在介入治疗的同时也要进行危险因素的控制,”陈纪言指出,控制好四大致病因子——血压胆固醇血糖及吸烟,坚持运动及健康的生活习惯,才能从源头上减慢动脉硬化,预防复发。

  当然,目前也有许多药物可以降低未来的不良事件的发生。比如长期服用抗血小板药物、他汀类药物,可以改善病人的后果。

  治疗冠心病,并不是要用更强的治疗手段把它征服,“冠心病是不会完全被征服的,我们最高的治疗境界是,只要它不捣乱,我们要学会与它和平共处”,陈纪言教授告诉我们——

  “医疗与艺术一样,恰到好处才是最好的医疗,不多又不少。”

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