前列腺癌不再是男言之痛，扶正抑瘤还你一“腺”生机

为何前列腺癌发现时多为晚期？

前列腺癌因为它特殊的病理性质，早期通常没有典型症状，当肿瘤发展到阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会阐述下尿路症状，如尿频尿急排尿困难等，严重这可能出现血尿、尿潴留、尿失禁等。骨转移时可引起骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状。

而大部分民众对前列腺癌的认识也不足，当出现上述临床症状再去医院就诊时，往往已经局部侵犯或出现故转移。

故当我国大部分前列腺癌患者诊断明确时已经处于晚期阶段，失去了手术或其他治疗根治的机会，所以前列腺癌又被称之为“沉默的杀手”。

前列腺癌的中医病因病机

1.正虚内因：

前列腺位于会阴部，属人体下焦，其生理病理变化均与肾相关，并受肝、脾、肺功能状态的调控影响。人老而肾气衰，或淫欲过度，劳力劳神，耗损肾精，此为正虚内因。

2.邪实外因：

过食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热下注，使肾失封藏，膀胱气化不利，局部气血津液运行受阻，则气滞、瘀血等相继产生，此为邪实外因。

3.癌毒诱发：

各类病理产物互相搏结，聚于前列腺，癌病已成。经过一系列治疗，人体正气进一步虚损，如手术耗伤气血津液，化疗、放疗均易损伤脾肾之气，内分泌治疗使肾精骤减，阴阳失调。

前列腺癌的中医病因病机复杂，正虚是其内因，湿、痰、瘀、毒是其外因，病机以本虚标实为主，本虚以肾虚为主，标实以湿热、瘀血多见，而癌病发生后，癌毒本身也成为主要的致病因素，加速了疾病的发展。

前列腺癌如何治疗？

症病同治，中西医结合分期论治，是目前最优的诊疗方案。

早期低危患者及晚期（M1）、预期寿命短的患者，等待观察和主动监测患者，纳入慢病管理系统，采用体质辨识的方法，分别在生活指导、辨证论治等方面给予合理的干预，尽可能逆转或延缓病情进展；或者能够及时发现病情进展，采取相应的治疗对策。

早期局限、局部进展的，采取根治性手术“祛邪”为主、围手术期中医“扶正”为辅，促进快速康复的最佳论治策。

对于晚期前列腺癌，激素敏感期予以中医药减毒增效，去势抵抗性前列腺癌主要以中医药扶正抑瘤、提高患者生存质量。

中医药在晚期治疗中的优势

激素依赖型前列腺癌内分泌治疗期以气阴两虚多见，治疗以益气养阴为主，以生脉散加黄芪、半枝莲、泽兰等健脾化湿解毒之品，或加用参麦针静滴，减轻内分泌治疗的副作用。

去势抵抗型前列腺癌（CRPC），主要以大补元气、扶正抑瘤为法，以左归丸合补中益气汤加减，或加用参芪扶正液静滴。

部分晚期前列腺癌以肾阳大亏、阴精耗竭为主要病机，治疗以温壮元阳、大补元气为法，以参附汤和参茸大补丸、补肾抑瘤汤加减治疗，或参附针静滴，改善临床症状、延长生存期。

前列腺癌筛查方法有哪些？

1.直肠指诊：

大多数前列腺癌发生于前列腺的外周带，肿瘤体积大于0.2ml时可以通过直肠指诊发现。约18%的前列腺癌可以单纯通过直肠指诊而被诊断。

但直肠指诊的敏感性和特异性均不足60%，故结合前列腺特异抗原的检测，能够筛查出更早期的临床有意义的前列腺癌。

2.前列腺特异抗原（PSA）： 

PSA是前列腺器官的特异性生物指标，是现临床上最常用的较好的前列腺癌预测因子。正常值我们国家为小于4ng/ml。

前列腺特异抗原受很多临床因素的影响，建议在射精后24小时，膀胱镜检查、导尿等尿道操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行。 

我国男性前列腺特异抗原的水平和前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家，故结果分析要结合患者检测时有无急性前列腺炎、尿潴留等疾病，也要结合患者的年龄、前列腺增生等因素。当然还有其他的血清学检测指标如PHI（前列腺健康指数）。

如何定期筛查？

建议年龄大于50岁的男性每2年检测一次血清学检测。但有前列腺癌家族史的男性，建议45岁后定期监测。

【医生名片】

古炽明

主任医师，医学博士，硕士生导师

广东省中医院二沙岛医院泌尿外科主任

全国老中医药专家学术经验继承人

中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会青年副主任委员

中国医师协会中西医结合分会泌尿外科专业委员会副主委

中华中医药学会男科分会委员

广东省中医药学会男性学专业委员会副主委

广东省针灸学会生殖泌尿专业委员会副主委