【奇妙的中医】分享“肾疗宝典”，警惕慢性肾衰竭这位隐蔽“杀手”

慢性肾衰竭是威胁人类健康的世界难治性疾病，虽然其危害性很大，但老百姓对于这类疾病的认识还十分浅薄。到底慢性肾衰竭是一种什么疾病？它是怎么危害人生命的？临床上又有哪些有效的治疗方案呢？

慢性肾衰竭是一种什么疾病

慢性肾衰竭是由于各种不同原因而造成肾脏功能的减退，当肾脏不能代偿时，很多代谢产物在体内蓄积，会严重影响身体健康，给机体带来一系列的不良症状，这时叫慢性肾衰竭。最严重的称尿毒症，需要血透、腹透或肾移植。

导致慢性肾衰竭的病因很多，我国主要原因是慢性肾炎，随着生活水平的改善，城市人群中糖尿病肾病、高血压已居前两位。

中医谈慢性肾衰竭

在传统医学上，虽然历代古籍并无“慢性肾衰竭”或“慢性肾脏病”一词，但该病在古代医籍中可归属于“关格”“癃闭”“水肿”“溺毒”“肾劳”等范畴。现代中医学将其统称为慢性肾衰病，指因肾脏疾病日久、病情迁延所致肾气渐衰，气化失司，开阖失常，湿浊、溺毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，恶心纳差，肢体浮肿为主要症见的一类病证。

慢性肾衰竭容易察觉吗

慢性肾衰竭的早期可能没有明显的自觉症状，所以说肾病是隐蔽的杀手。部分患者只有乏力，腰酸，夜尿增多等不适的症状。

进入慢性肾脏病3期4期之后，各种并发症会相继出现。最常见的就是代谢性酸中毒和电解质紊乱，患者可表现为，食欲不振，呕吐，乏力加重，间断出现的水肿。同时还会出现肾性骨病，高血压，肾性贫血以及心功能衰竭。

中医治疗

中医学认为慢性肾脏病患者的起居调摄需顺应四时，饮食有节，劳逸适度，情志调畅。

中医治疗慢性肾衰的思路及原则：

1治未病

“上工不治已病治未病。”重视慢性肾衰竭的早期防治。未病先防，预防肾衰发生；既病防变，防治终末期肾衰竭及并发症发生。强调运用“益气活血”法防治慢性肾脏病及慢性肾衰竭进展。多年的临床实践观察及证候调查研究，认为慢性肾脏病的中医病因病机，气虚血瘀证占很大比例，多因气虚而发病，因血瘀致病情迁延不愈，因而确立“益气活血”法。我院研制的具有益气活血作用的中药复方“三芪口服液”(黄芪、三七等)治疗慢性肾脏病，防治肾硬化，在临床上取得了较好的疗效。

2治病求本

人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，调理脾胃就是运轴以行轮，就是固本，只有益助后天，才能培先天。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主藏精。二者为五脏之根本，生理上相互资助、相互促进，病理上亦相互影响。肾虚则气化不利。脾虚则转输失调，运化失常，机体易受外邪侵袭、又易致内生之邪，变证丛生，故而调补脾肾是治疗慢性肾衰竭的重要环节。

3用药平淡和缓

慢性肾衰竭病程长，病人多正气内虚，用药一定要顾护正气，治疗用药当平淡和缓，适时守方，坚持用药，慢病缓治。治疗不可急求其功，否则欲速则不达，要考虑药物的长期使用。组方细心，一般常选用药性平和的药物，药味精简，因而病人的依从性较高。

4分期论治

非透析期：均可选用中医治疗为主，在此阶段可以中医治疗为主，西医治疗为辅。中医治疗方法大多采用益气健脾补肾、活血化瘀蠲毒药物。

血液透析期：慢性肾衰竭尿毒症期如果无明显的严重并发症如高钾血症、严重酸中毒、急性心力衰竭等，仍然可以采用中医保守治疗。如果出现上述并发症，除采用血液透析治疗外，仍然可采用汤剂、中成药和中药注射液、灌肠等改善症状，改善营养状态及贫血等，即西医治疗为主，中医药治疗为辅，有助于提高血液透析的疗效，改善患者的生活质量。

5综合疗法

慢性肾衰竭病因错综复杂，表现为本虚标实、虚实夹杂证。病变可涉及全身各系统，治疗上靠单一药物、单一疗法难以奏效。我院主张采用益气活血蠲毒、攻补兼施的中医综合措施，从多环节、多层次、多途径施治，达到延缓肾功能衰竭进展的目的。主要采用以中医辨证论治为核心的综合治疗方案，在内科基础治疗同时，根据病程的不同阶段选用口服中药汤剂或中成药以及外用灌肠、药浴等多种治疗措施，其中健脾补肾、利湿化浊、益气活血为主要治法。具体方法：口服汤药、中成药，后期可配合结肠透析。汤药采用辨证施治；中成药包括三芪口服液、尿毒康等益肾健脾活血，以及大黄胶囊通腑泻浊，结肠透析则根据辨证情况使用结肠透析Ⅰ号(大黄、牡蛎、蒲公英等)，若辨证属阳虚证的，则给予结肠透析Ⅱ号(Ⅰ号方中加附子等)。 

日常生活注意事项

1.慢性肾衰竭患者饮食首先要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

2.要根据个体差异适当限制水的摄入。

3.建议每日盐的摄入量不大于3克/天

4.低蛋白饮食，对于鸡肉、鱼肉、奶等优质蛋白食物，可以适当摄入，以保证能量的供应。

5.血钾较高的，对于含钾高的水果，尤其是香蕉、猕猴桃、柿子、橙子、葡萄等不建议食用。

药膳食补推荐

基于“药食同源”理论，根据食物与药材的“四性五味”特质以及患者的中医证候辨证施膳，以调理疾病所致的体质偏颇及辅助治疗，通过增加饮食中水果和蔬菜的摄入降低机体的净产酸量。因慢性肾脏病3~5期的病机以脾肾亏损为主，可选用平性、温性类食疗药材。脾肾气虚证可选用党参、黄芪、山药等；湿浊或湿热证可加茯苓、白扁豆、芡实、薏苡仁、土茯苓、赤小豆等；兼有血瘀或血虚时可用红枣、龙眼肉、田七等；气阴两虚证则常用百合、枸杞、麦冬、葛根等。

特别提醒，冬虫草适当服用即可，不建议长期大量使用。

【医生介绍】

包崑

主任医师，博士生导师，博士后合作导师

广东省中医院大学城医院肾内科主任

广东省中医院中医药防治膜性肾病创新团队负责人

广东省基层医药学会中西医结合肾病专业委员会主任委员

广东省中医药学会肾病专业委员会副主任委员

广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会副主任委员

中华中医药学会肾病分会委员

主持国家自然科学基金、国家中医药管理局、广东省自然科学基金等各级课题10余项

获广东省科技进步奖、中华中医药学会等奖项3项

发表学术论文30余篇、主编专著1部、牵头负责发布1项团体标准

培养研究生30余名